Что делать, если вам отказали в медицинской помощи

Меня зовут Татья­на, я спе­ци­а­лист Мин­здра­ва. В этой ста­тье я рас­ска­жу, что делать и куда пожа­ло­вать­ся, если вам отка­за­ли в меди­цин­ской помо­щи в боль­ни­це, и дам чет­кий алго­ритм дей­ствий в такой ситуации.

С каж­дым годом в ведом­стве наблю­да­ет­ся уве­ли­че­ние коли­че­ства жалоб насе­ле­ния на отказ в меди­цин­ской помо­щи. Такие обра­ще­ния посту­па­ют через Фонд обя­за­тель­но­го меди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния (ФОМС), про­ку­ра­ту­ру, Рос­здрав­над­зор, все они реги­стри­ру­ют­ся в систе­ме элек­трон­но­го доку­мен­то­обо­ро­та. Одной из при­чин тако­го поло­же­ния явля­ет­ся незна­ние граж­да­на­ми сво­их прав. Это откры­ва­ет окно для меди­цин­ских зло­упо­треб­ле­ний. Дру­гая при­чи­на заклю­ча­ет­ся в том, что люди, нуж­да­ю­щи­е­ся в сроч­ной помо­щи, нахо­дят­ся в уяз­ви­мом поло­же­нии, чем могут вос­поль­зо­вать­ся недоб­ро­со­вест­ные меди­цин­ские работ­ни­ки (напри­мер, потре­бо­вать взятку).

В Рос­сий­ской Феде­ра­ции дей­ству­ет систе­ма обя­за­тель­но­го меди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния (ОМС) и доб­ро­воль­но­го меди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния (ДМС). В пер­вом слу­чае речь идет о бес­плат­ной меди­цин­ской помо­щи в рам­ках тер­ри­то­ри­аль­ной про­грам­мы госу­дар­ствен­ных гаран­тий, утвер­жден­ной в РФ и в реги­о­нах, во вто­ром слу­чае – о бес­плат­ной помо­щи толь­ко в рам­ках услуг, пере­чис­лен­ных в дого­вор стра­хо­ва­ния И нач­нем мы с нор­ма­тив­ной базы, регу­ли­ру­ю­щей пра­ва и обя­зан­но­сти меди­цин­ских работ­ни­ков в части ока­за­ния бес­плат­ной меди­цин­ской помощи.

Нормативная база

1. Ста­тья 11 Феде­раль­но­го зако­на от 21 нояб­ря 2011 г. № 323-ФЗ «Об осно­вах охра­ны здо­ро­вья граж­дан в Рос­сий­ской Феде­ра­ции», кото­рая не допус­ка­ет отка­за в ока­за­нии меди­цин­ской помо­щи или взи­ма­ния пла­ты за ее ока­за­ние, если Про­грам­ма госу­дар­ствен­ных гаран­тий бес­плат­но­го меди­цин­ско­го обслу­жи­ва­ния уста­нав­ли­ва­ет, что такая помощь долж­на ока­зы­вать­ся всем застра­хо­ван­ным в систе­ме ОМС бесплатно.
2. Поста­нов­ле­ние Пра­ви­тель­ства Рос­сий­ской Феде­ра­ции от 8 декаб­ря 2017 г. № 1492 «О Про­грам­ме госу­дар­ствен­ных гаран­тий бес­плат­но­го ока­за­ния граж­да­нам меди­цин­ской помо­щи на 2018 год и на пла­но­вый пери­од 2019 и 2020 годов».
3. Реги­о­наль­ные про­грам­мы госу­дар­ствен­ных гаран­тий бес­плат­но­го меди­цин­ско­го обслу­жи­ва­ния, кото­рые содер­жат пере­чень орга­ни­за­ций него­су­дар­ствен­ной систе­мы здра­во­охра­не­ния, ока­зы­ва­ю­щих меди­цин­скую помощь по обя­за­тель­но­му меди­цин­ско­му стра­хо­ва­нию. Их мож­но най­ти на офи­ци­аль­ных сай­тах реги­о­наль­ных министерств/ведомств здра­во­охра­не­ния или на инфор­ма­ци­он­ных стен­дах меди­цин­ских орга­ни­за­ций. Най­ти их мож­но в раз­де­ле «Про­грам­мы» или «Доку­мен­ты». Напри­мер, для Моск­вы на 2019 год про­грам­ма есть по ссылке.

Какая помощь оказывается бесплатно?

В рам­ках Про­грам­мы госу­дар­ствен­ных гаран­тий всем граж­да­нам, име­ю­щим полис ОМС, бес­плат­но предо­став­ля­ют­ся сле­ду­ю­щие виды помощи:

1. Пер­вич­ная меди­ко-сани­тар­ная помощь явля­ет­ся пер­вым шагом во вза­и­мо­дей­ствии граж­да­ни­на с меди­ци­ной. Основ­ная его направ­лен­ность – про­фи­лак­ти­че­ская, напри­мер, при­вив­ки, флю­о­ро­гра­фия, дис­пан­се­ри­за­ция. При обра­ще­нии граж­да­ни­на в меди­цин­скую орга­ни­за­цию ему пер­вым делом пред­ла­га­ют посе­тить терапевта/педиатра, кото­рый, изу­чив ана­мнез, направ­ля­ет его на ана­ли­зы и к «узким» специалистам.
2. Ква­ли­фи­ци­ро­ван­ная помощь, кото­рая может быть ока­за­на в усло­ви­ях ста­ци­о­на­ра (вклю­чая днев­ной ста­ци­о­нар). Этот вид помо­щи ока­зы­ва­ют спе­ци­а­ли­сты «узкие» по про­фи­лю забо­ле­ва­ния (напри­мер, веде­ние бере­мен­но­сти, родов, раз­лич­ные опе­ра­ции и др.). Под­ви­дом этой груп­пы явля­ет­ся высо­ко­тех­но­ло­гич­ная помощь, заклю­ча­ю­ща­я­ся в при­ме­не­нии уни­каль­ных и слож­ных мето­дов лече­ния с исполь­зо­ва­ни­ем спе­ци­аль­ной аппа­ра­ту­ры (напри­мер, опе­ра­ции, свя­зан­ные с транс­план­та­ци­ей орга­нов, про­те­зи­ро­ва­ни­ем и др).
3. Пал­ли­а­тив­ная помощь – это вид помо­щи, направ­лен­ный на устра­не­ние боли, купи­ро­ва­ние раз­лич­ных про­яв­ле­ний забо­ле­ва­ний (напри­мер, нахож­де­ние в хос­пи­се для «тяже­лых» больных).

Отдель­ным пунк­том явля­ет­ся экс­трен­ная меди­цин­ская помощь, кото­рая долж­на быть ока­за­на граж­да­нам неза­ви­си­мо от нали­чия у них поли­са обя­за­тель­но­го меди­цин­ско­го страхования.

В рам­ках всех выше­пе­ре­чис­лен­ных видов предо­став­ля­ет­ся, в том чис­ле бесплатно:

• ЭКО – экс­тра­кор­по­раль­ное опло­до­тво­ре­ние, метод лече­ния бесплодия;
• химио­те­ра­пия и луче­вая тера­пия онко­ло­ги­че­ских заболеваний;
• меди­цин­ская реа­би­ли­та­ция – это ком­плекс меро­при­я­тий, направ­лен­ных на выздо­ров­ле­ние от болез­ни. Это может быть физио­те­ра­пия, мас­саж, меди­ка­мен­тоз­ное лече­ние и т.д.;
• диа­лиз – лече­ние почеч­ной недо­ста­точ­но­сти с помо­щью аппа­ра­та «искус­ствен­ная поч­ка» путем очист­ки крови;
• про­фес­си­о­наль­ные экзамены;
• дис­пан­сер­ное наблю­де­ние за граж­да­на­ми по показаниям;
• нео­на­таль­ный скри­нинг – обсле­до­ва­ние ново­рож­ден­но­го на пред­мет наслед­ствен­ных забо­ле­ва­ний путем забо­ра кро­ви у доно­шен­ных детей на чет­вер­тый день жиз­ни, у недо­но­шен­ных детей – на седь­мой день жиз­ни (скри­нинг про­во­дит­ся всем боль­ным; ведет­ся запись об этом в меди­цин­ской карте);
• аудио­ло­ги­че­ский скри­нинг ново­рож­ден­ных состо­ит из про­вер­ки слу­ха; про­во­дит­ся для всех детей без исключения;
• пре­на­таль­ная диа­гно­сти­ка нару­ше­ний раз­ви­тия ребенка.

Меди­цин­ская помощь может быть 3‑х видов:

1. Пла­но­во-про­фи­лак­ти­че­ская меди­цин­ская помощь, кото­рая осу­ществ­ля­ет­ся при забо­ле­ва­ни­ях и состо­я­ни­ях, не сопро­вож­да­ю­щих­ся угро­зой жиз­ни боль­но­го, не тре­бу­ю­щих неот­лож­но­го вме­ша­тель­ства вра­чей и не свя­зан­ных с угро­зой жиз­ни боль­но­го; напри­мер, вто­рой цикл лече­ния. Пери­о­дич­ность про­це­дур зави­сит от ста­ту­са граж­да­ни­на и уста­нав­ли­ва­ет­ся его леча­щим врачом.
2. Сроч­ный (воз­ни­ка­ет в слу­ча­ях ухуд­ше­ния состо­я­ния граж­да­ни­на, но без явных угроз его жизни).
3. Неот­лож­ные состо­я­ния (речь идет о вне­зап­ных и ост­рых забо­ле­ва­ни­ях; отказ в ока­за­нии такой помо­щи не допус­ка­ет­ся, даже при отсут­ствии ОМС). Такая помощь ока­зы­ва­ет­ся при угро­зе жиз­ни боль­но­го, напри­мер, обост­ри­лось хро­ни­че­ское забо­ле­ва­ние, насту­пи­ло острое состо­я­ние, инфаркт миокарда.

Куда можно обратиться, если медицинскую помощь не оказали?

Если вы счи­та­е­те, что меди­цин­ское учре­жде­ние нару­ши­ло ваши пра­ва на меди­цин­ское обслу­жи­ва­ние, вы може­те свя­зать­ся с:

• Руко­вод­ству меди­цин­ской орга­ни­за­ции, где была ока­за­на меди­цин­ская помощь (глав­но­му вра­чу, заве­ду­ю­ще­му отде­ле­ни­ем, заме­сти­те­лю глав­но­го врача).
• В стра­хо­вую орга­ни­за­цию, выдав­шую полис ОМС (теле­фон ука­зан в блан­ке поли­са или на сай­те компании).
• тер­ри­то­ри­аль­ный орган ФОМС.
• Тер­ри­то­ри­аль­ный орган Росздравнадзора.
• Мини­стер­ство здра­во­охра­не­ния (Депар­та­мент здравоохранения).
• Пра­ви­тель­ство обла­сти (выс­ший орган испол­ни­тель­ной власти).
• Прокуратура.
• Обще­ствен­ные объ­еди­не­ния, депутаты.
• Мини­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рос­сий­ской Феде­ра­ции, ФОМС Рос­сий­ской Феде­ра­ции, Рос­здрав­над­зор Рос­сий­ской Феде­ра­ции, Про­ку­ра­ту­ра Рос­сий­ской Феде­ра­ции и дру­гие феде­раль­ные органы.
• Адми­ни­стра­ция Пре­зи­ден­та Рос­сий­ской Федерации.
• Суд.

Как может быть подано обращение?

1 В пись­мен­ной фор­ме через:

• лич­ная пере­да­ча документов;
• заказным/обычным пись­мен­ным адресом;
• отправ­ка на элек­трон­ную почту отдела.

В тече­ние 3 дней со дня полу­че­ния доку­мент реги­стри­ру­ет­ся и закон дает полу­ча­те­лю 30 дней для рас­смот­ре­ния жало­бы гражданина.

Важ­но! Гос­по­шли­на, иная пошли­на за пода­чу апел­ля­ци­он­ной жало­бы (кро­ме пода­чи заяв­ле­ния в суд) не уплачивается! 

2 Лич­ный при­ем руко­во­ди­те­ля учреждения/его заме­сти­те­ля. Для это­го необ­хо­ди­мо пред­ва­ри­тель­но озна­ко­мить­ся с часа­ми лич­но­го при­е­ма граж­дан, кото­рый, как пра­ви­ло, нахо­дит­ся на сай­те орга­ни­за­ции или в хол­ле офиса.

3 Горя­чая линия. Все устрой­ства это­го сер­ви­са про­слу­ши­ва­ют­ся, поэто­му зво­нок с жало­бой будет запи­сан и чело­ве­ку, кото­рый его запро­сил, будет пред­ло­жен один из вари­ан­тов реше­ния про­бле­мы. Этот вари­ант пред­по­чти­тель­нее, если про­бле­ма сроч­ная; когда есть вре­мя ждать, луч­ше подать пись­мен­ный запрос или запи­сать­ся на при­ем лич­но, так как опе­ра­тор горя­чей линии не упол­но­мо­чен состав­лять жало­бу и направ­лять ее на рас­смот­ре­ние выше­сто­я­ще­му руководству.

Причины отказа в оказании медицинской помощи

Прак­ти­ка рабо­ты в Мин­здра­ве обла­сти и рабо­ты с обра­ще­ни­я­ми граж­дан поз­во­ли­ла выявить основ­ные при­чи­ны отка­за меди­цин­ских работ­ни­ков в ока­за­нии помощи:

1 Про­пу­щен­ная встре­ча. В этом слу­чае паци­ент дол­жен выяс­нить, есть ли воз­мож­ность запи­си (кто ее дела­ет, в какие дни про­хо­дит, есть ли о ней обще­до­ступ­ная инфор­ма­ция). Для это­го мож­но обра­тить­ся в реги­стра­ту­ру учреждения.

2 Ока­за­ние непол­но­го ком­плек­са послеоперационных/реабилитационных меро­при­я­тий. Напри­мер, врач не вклю­чил необ­хо­ди­мое лекар­ство в рецеп­тур­ный спи­сок, пото­му что его нет в боль­ни­це. Либо нуж­ны допол­ни­тель­ные про­це­ду­ры, полу­чить кото­рые боль­ной не может через оче­редь или при­ем, хотя по пока­за­ни­ям эти про­це­ду­ры вне оче­ре­ди зави­сят от него.

3 Обма­ны­вать граж­дан и навя­зы­вать им плат­ные услу­ги, в том чис­ле пред­ла­гать лич­но запла­тить вра­чу. Напри­мер, паци­ен­ту необ­хо­ди­мо про­ве­сти опе­ра­цию по замене хру­ста­ли­ка гла­за. Вы име­е­те пра­во сде­лать это бес­плат­но в рам­ках обя­за­тель­но­го меди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния. Одна­ко пер­со­нал лечеб­но­го учре­жде­ния навя­зы­ва­ет уста­нов­ку усо­вер­шен­ство­ван­ной «моде­ли» хру­ста­ли­ка, аргу­мен­ти­руя это его дол­го­веч­но­стью, луч­шей адап­та­ци­ей и т п., хотя хру­ста­лик, кото­рый пред­по­ла­га­ет­ся по поли­су, подой­дет дан­но­му паци­ен­ту для реше­ния его про­бле­ма вопрос.

4 Отказ от вступ­ле­ния в меди­цин­скую орга­ни­за­цию, сме­на леча­ще­го врача.

Зако­но­да­тель не огра­ни­чи­ва­ет граж­да­ни­на в полу­че­нии меди­цин­ской помо­щи по месту реги­стра­ции. Кро­ме того, полис ОМС дей­ству­ет на всей тер­ри­то­рии Рос­сий­ской Феде­ра­ции, и граж­да­нин име­ет пра­во обра­тить­ся в любое меди­цин­ское учре­жде­ние, рабо­та­ю­щее по ОМС, для бес­плат­но­го полу­че­ния услуги.

В соот­вет­ствии с частью 2 ста­тьи 21 Феде­раль­но­го зако­на от 21 нояб­ря 2011 г. № 323-ФЗ «Об осно­вах охра­ны здо­ро­вья граж­дан в Рос­сий­ской Феде­ра­ции» граж­да­нин выби­ра­ет меди­цин­скую орга­ни­за­цию для полу­че­ния пер­вич­ной меди­ко-сани­тар­ной помо­щи, в том чис­ле по тер­ри­то­ри­аль­но-рай­он­но­му прин­ци­пу, не чаще одно­го раза в год (за исклю­че­ни­ем слу­ча­ев пере­ме­ны места житель­ства или места пре­бы­ва­ния граж­да­ни­на). В выбран­ной меди­цин­ской орга­ни­за­ции граж­да­нин выби­ра­ет не чаще одно­го раза в год (за исклю­че­ни­ем слу­ча­ев заме­ще­ния меди­цин­ской орга­ни­за­ции) тера­пев­та, участ­ко­во­го тера­пев­та, педи­ат­ра, участ­ко­во­го педи­ат­ра, вра­ча общей прак­ти­ки (семей­но­го вра­ча) или фельд­ше­ра путем пода­чи заяв­ле­ния лич­но или через его пред­ста­ви­те­ля на имя руко­во­ди­те­ля меди­цин­ской орга­ни­за­ции. При себе необ­хо­ди­мо иметь пас­порт и полис обя­за­тель­но­го меди­цин­ско­го страхования.

Вы може­те всту­пить в меди­цин­скую орга­ни­за­цию даже при отсут­ствии посто­ян­ной реги­стра­ции, толь­ко вре­мен­ной. Поло­же­ние об орга­ни­за­ции ока­за­ния пер­вич­ной меди­ко-сани­тар­ной помо­щи взрос­ло­му насе­ле­нию, утвер­жден­ное При­ка­зом Мин­здрав­соц­раз­ви­тия Рос­сии от 15 мая 2012 г. № 543н, не содер­жит пра­ви­ла о воз­мож­но­сти об отка­зе граж­да­ни­ну в выбо­ре меди­цин­ской орга­ни­за­ции по тер­ри­то­ри­аль­но­му признаку.

Дело № 33–1002/2016 от 26.01.2016 Самар­ский област­ной суд Граж­дан­ка О обра­ти­лась с заяв­ле­ни­ем о нало­же­нии аре­ста в меди­цин­скую орга­ни­за­цию, на что дан отри­ца­тель­ный ответ в свя­зи с тем, что она про­жи­ва­ет в дру­гом рай­оне горо­да. Или сно­ва напи­сал заяв­ле­ние, с отка­зом от кото­ро­го обра­тил­ся в суд.

Суд пер­вой инстан­ции встал на сто­ро­ну меди­цин­ской орга­ни­за­ции и под­черк­нул, что паци­ен­ты име­ют пра­во выбо­ра вра­ча и лечеб­но­го учре­жде­ния, но посколь­ку исти­ца сме­ни­ла место реги­стра­ции, ее обслу­жи­ва­ние в этой боль­ни­це будет озна­чать боль­шую нагруз­ку на паци­ен­та меди­цин­ском учре­жде­нии и, как след­ствие, сни­зит доступ­ность услуг для дру­гих паци­ен­тов. При этом при­о­ри­тет инте­ре­сов паци­ен­та при ока­за­нии меди­цин­ской помо­щи осу­ществ­ля­ет­ся спо­со­ба­ми, пере­чис­лен­ны­ми в ст. 6 Зако­на № 323-ФЗ о закры­том спис­ке. Соглас­но это­му переч­ню, воз­мож­но­сти ста­ци­о­на­ра пре­ва­ли­ру­ют над жела­ни­ем паци­ен­та полу­чить помощь вне места прописки.

Апел­ля­ци­он­ный орган не согла­сил­ся с эти­ми дово­да­ми, отме­тив, что тер­ри­то­ри­аль­ный прин­цип не явля­ет­ся осно­ва­ни­ем для отка­за в при­е­ме в меди­цин­скую орга­ни­за­цию, тем более что полис ОМС дей­ству­ет на всей тер­ри­то­рии Рос­сий­ской Федерации.

По ито­гам рас­смот­ре­ния дела истец был при­пи­сан к боль­ни­це, полу­чил ком­пен­са­цию мораль­но­го вре­да, а учре­жде­ние было вынуж­де­но, в том чис­ле, упла­тить штраф в област­ной бюджет. 

5 Отсут­ствие «узко­го» спе­ци­а­ли­ста в поли­кли­ни­ке и отсут­ствие направ­ле­ний на кон­суль­та­ции в дру­гие меди­цин­ские организации.

Алгоритм действий граждан при отказе в медицинской помощи

Ситу­а­ция, при кото­рой отка­зы­ва­ют в меди­цин­ской помо­щи, все­гда вызы­ва­ет кон­фликт­ную реак­цию со сто­ро­ны боль­но­го. Пер­вое, что нуж­но сде­лать, это успо­ко­ить­ся и уточ­нить у вра­ча при­чи­ны отка­за, а так­же запом­нить номер каби­не­та и спро­сить имя сотруд­ни­ка, кото­рый с вами разговаривает.

Сле­ду­ю­щим шагом явля­ет­ся обра­ще­ние к дирек­то­ру учре­жде­ния за разъ­яс­не­ни­я­ми. Как пра­ви­ло, это­го доста­точ­но. Вы буде­те постав­ле­ны на учет либо на сле­ду­ю­щий день, либо про­бле­ма будет реше­на при немед­лен­ном при­е­ме, если для это­го есть меди­цин­ские показания.

Если ситу­а­ция не раз­ре­ши­лась, граж­да­нин может позво­нить на горя­чую линию тер­ри­то­ри­аль­но­го управ­ле­ния ФОМС или реги­о­наль­но­го Мин­здра­ва для полу­че­ния немед­лен­но­го отве­та на свой вопрос. Все звон­ки на номе­ра горя­чей линии авто­ма­ти­че­ски реги­стри­ру­ют­ся; поэто­му, если граж­да­ни­ну не ока­за­ли помощь, он может напи­сать жало­бу в отде­ле­ние, в кото­рое был совер­шен зво­нок, ука­зав вре­мя и пред­мет (рек­ви­зи­ты) звонка.

Если ситу­а­ция не тре­бу­ет сроч­но­сти, состав­ля­ем жало­бу в Рос­здрав­над­зор или про­ку­ра­ту­ру. Как над­зор­ные орга­ны, они рас­смот­рят заяв­ле­ние в тече­ние 30 дней с момен­та реги­стра­ции и при необ­хо­ди­мо­сти про­ве­дут про­вер­ку больницы.

Обра­ще­ние состав­ля­ет­ся в про­стой пись­мен­ной фор­ме; заяви­тель ука­зы­ва­ет наиме­но­ва­ние госу­дар­ствен­но­го орга­на или орга­на мест­но­го само­управ­ле­ния, в кото­рые он направ­ля­ет обра­ще­ние, а так­же свою фами­лию, имя, отче­ство, поч­то­вый адрес, по кото­ро­му сле­ду­ет напра­вить ответ, уста­нав­ли­ва­ет суть обра­ще­ния, ста­вит лич­ную под­пись и дату. При необ­хо­ди­мо­сти в обос­но­ва­ние сво­их дово­дов граж­да­нин дол­жен при­ло­жить к пись­мен­но­му запро­су доку­мен­ты и мате­ри­а­лы или их копии.

Поми­мо пись­мен­ной фор­мы, заяви­тель может запол­нить анке­ту на офи­ци­аль­ном сай­те отде­ле­ния в реги­оне или запи­сать­ся на при­ем к руко­во­ди­те­лю (заме­сти­те­лю дирек­то­ра) лично).

В меди­цин­ской орга­ни­за­ции на вхо­де, рядом со стой­кой реги­стра­ции, дол­жен сто­ять стенд, на кото­ром раз­ме­ще­на инфор­ма­ция о поряд­ке пода­чи жало­бы на дей­ствия меди­цин­ско­го пер­со­на­ла, а так­же пере­чень плат­ных и бес­плат­ных меди­цин­ских услуг, ока­зы­ва­е­мых учреждение.

В слу­чае отсут­ствия стен­да или его непра­виль­но­го оформ­ле­ния, вы може­те про­кон­суль­ти­ро­вать­ся по вопро­су бес­плат­ных услуг у стра­хо­вой ком­па­нии, выдав­шей полис ОМС, или в тер­ри­то­ри­аль­ном отде­ле­нии ФОМС. Если поз­во­ля­ет вре­мя, реко­мен­ду­ем озна­ко­мить­ся с поло­же­ни­я­ми тер­ри­то­ри­аль­ной про­грам­мы гос­га­ран­тий обла­сти на офи­ци­аль­ном сай­те Мин­здра­ва по дан­но­му вопросу.

Если вас попро­си­ли опла­тить услу­ги вра­ча, ни в коем слу­чае не давай­те день­ги вра­чу лич­но; толь­ко через кас­су учреждения.

Для справ­ки! Если граж­да­нин во вре­мя ста­ци­о­нар­но­го лече­ния при­об­рел за свой счет лекар­ствен­ные сред­ства, ука­зан­ные в рецеп­тах вра­ча, он может воз­ме­стить их сто­и­мость, подав заяв­ле­ние на имя глав­но­го вра­ча орга­ни­за­ции с при­ло­же­ни­ем кви­тан­ций. Реко­мен­дую сде­лать копию исто­рии болез­ни с рецеп­та­ми (выпис­ку из нее), что­бы потом не ока­за­лось, что такие пре­па­ра­ты яко­бы не выписывались. 

Судебная практика

Обра­ще­ния паци­ен­тов в суд мож­но раз­де­лить на 2 группы:

1 Неудо­вле­тво­рен­ность предо­став­ля­е­мы­ми услу­га­ми. В этом слу­чае паци­ент явля­ет­ся потре­би­те­лем, и дело будет рас­смат­ри­вать­ся в соот­вет­ствии с Зако­ном Рос­сий­ской Феде­ра­ции от 7 фев­ра­ля 1992 г. № 2300–1 «О защи­те прав потребителей».

При­мер: у меня были про­бле­мы с носо­вым дыха­ни­ем; пере­нес две опе­ра­ции, но так и не смог изба­вить­ся от про­бле­мы. Она про­си­ла суд о при­зна­нии непра­во­мер­ны­ми дей­ствий вра­чей и воз­ме­ще­нии убыт­ков. Суды пер­вой и апел­ля­ци­он­ной инстан­ций вста­ли на сто­ро­ну меди­цин­ской орга­ни­за­ции. Истец обра­тил­ся в Вер­хов­ный суд, кото­рый сво­им опре­де­ле­ни­ем вер­нул дело на новое рас­смот­ре­ние, ука­зав в опре­де­ле­нии (№ 5‑КГ17–176 от 05.12.2017 г.) на нару­ше­ние вра­ча­ми поряд­ка ока­за­ния меди­цин­ской помо­щи, как ука­за­но в про­вер­ке Роспо­треб­над­зо­ра, про­ве­ден­ной по заяв­ле­нию ист­ца, одна­ко суда­ми пер­вой и апел­ля­ци­он­ной инстан­ций дан­ный факт про­игно­ри­ро­ван. Резуль­тат рас­смот­ре­ния дела. 

Харак­те­ри­сти­ки этих случаев:

• истец не пла­тит госу­дар­ствен­ную пошлину;
• в раз­ре­зе дела прак­ти­че­ски все­гда про­во­дит­ся экс­пер­ти­за ока­за­ния меди­цин­ской помо­щи и насту­пив­ших последствий;
• истец впра­ве предъ­явить тре­бо­ва­ния о воз­ме­ще­нии не толь­ко мате­ри­аль­но­го (напри­мер, рас­хо­дов на повтор­ную опе­ра­цию по исправ­ле­нию «ошиб­ки» вра­ча), но и мораль­но­го вреда.

2 Отказ в ока­за­нии меди­цин­ской помо­щи и воз­ме­ще­нии материального/морального вре­да, явив­ше­го­ся след­стви­ем тако­го отказа.

Такие иски могут быть предъ­яв­ле­ны как самим боль­ным, так и его род­ствен­ни­ка­ми, если послед­ние умер­ли или ста­ли недее­спо­соб­ны­ми. Напри­мер, граж­да­нин посту­пил в боль­ни­цу, его осмот­рел дежур­ный врач, не сочла слу­чай экс­трен­ным и от гос­пи­та­ли­за­ции отка­за­лась. Боль­ной вер­нул­ся домой и умер там. Дру­гой вари­ант – леча­щий врач не обра­тил вни­ма­ния на жало­бы боль­но­го и не назна­чил допол­ни­тель­ных обсле­до­ва­ний и ана­ли­зов. В резуль­та­те состо­я­ние боль­но­го ухудшилось.

Обра­ща­ясь в суд, истец дол­жен знать, что его глав­ное ору­жие – силь­ная дока­за­тель­ная база. Необ­хо­ди­мо сохра­нять все чеки, рецеп­ты, лист уче­та, обра­ще­ния в меди­цин­скую орга­ни­за­цию и т.д. Суд все учтет! Копию меди­цин­ской кар­ты сле­ду­ет сде­лать зара­нее (до обра­ще­ния в суд, пока необ­хо­ди­мые све­де­ния не будут «отре­дак­ти­ро­ва­ны»). Для это­го нуж­но напи­сать заяв­ле­ние на имя руко­во­ди­те­ля меди­цин­ской орга­ни­за­ции и дождать­ся при­гла­ше­ния для озна­ком­ле­ния с документами.

Если граж­да­ни­ну неза­кон­но отка­за­но в досту­пе к доку­мен­та­ции, он впра­ве обра­тить­ся с жало­бой в реги­о­наль­ный Мин­здрав, Рос­здрав­над­зор или прокуратуру.

На прак­ти­ке отказ от озна­ком­ле­ния с меди­цин­ской кар­той встре­ча­ет­ся крайне ред­ко и свя­зан с тем, что кар­та уте­ря­на. В этом слу­чае его необ­хо­ди­мо вос­ста­но­вить как мож­но доль­ше (дан­ные элек­трон­но­го доку­мен­то­обо­ро­та, фай­лы и т.д.).

Вто­рой аспект – назна­че­ние экс­пер­тов. Ско­рее все­го, меди­цин­ская орга­ни­за­ция будет наста­и­вать на про­ве­де­нии осви­де­тель­ство­ва­ния, если здо­ро­вью граж­да­ни­на при­чи­нен вред, и свя­зы­ва­ет это с отка­зом в ока­за­нии меди­цин­ской помощи/ненадлежащим ока­за­ни­ем помо­щи. Реко­мен­дую обра­тить­ся в суд и задать экс­пер­ту вопро­сы, кото­рые, по ваше­му мне­нию, могут раз­ре­шить дело в вашу поль­зу. Экс­пер­ти­за назна­ча­ет­ся судом на осно­ва­нии его определения/постановления. Про­во­дит­ся неза­ви­си­мы­ми экс­перт­ны­ми меди­цин­ски­ми учре­жде­ни­я­ми, пере­чень кото­рых мож­но узнать в суде или пред­ло­жить свой вари­ант с уче­том того, может ли орга­ни­за­ция про­во­дить тот или иной вид экс­пер­ти­зы. При­ме­ры вопро­сов к экс­пер­там могут включать:

• назна­чал ли врач лече­ние в рам­ках стан­дар­тов ока­за­ния меди­цин­ской помо­щи (каж­дое забо­ле­ва­ние име­ет свой стан­дарт – вы може­те най­ти их в Интер­не­те, в Спра­воч­ной инфор­ма­ции: «Поря­док ока­за­ния меди­цин­ской помо­щи и стан­дар­ты меди­цин­ской помо­щи» , под­го­тов­лен­ный систе­мой КонсультантПлюс)
• суще­ство­ва­ла ли при­чин­но-след­ствен­ная связь меж­ду дей­стви­я­ми вра­ча и последствиями;
• мог ли врач выбрать дру­гой метод лече­ния при нали­чии дан­но­го анамнеза.

При­мер: 8 июля 2014 года При­волж­ский рай­он­ный суд горо­да Каза­ни вынес реше­ние по сле­ду­ю­ще­му делу. Я обра­ти­лась в меди­цин­скую орга­ни­за­цию за опе­ра­ци­ей. Опе­ра­ция про­шла не совсем удач­но, я полу­чил ущерб здо­ро­вью, кото­рый лечил­ся в дру­гом меди­цин­ском учре­жде­нии. Суд пер­вой инстан­ции не удо­вле­тво­рил свои тре­бо­ва­ния к ответ­чи­ку меди­цин­ской орга­ни­за­ции, моти­ви­руя это тем, что я под­пи­сал доб­ро­воль­ное инфор­ми­ро­ван­ное согла­сие и пони­мал, на что он идет.

Суд апел­ля­ци­он­ной инстан­ции с этим не согла­сил­ся, ука­зав, что такое согла­сие не пред­по­ла­га­ет инфор­ми­ро­ва­ния паци­ен­та о воз­мож­ном небла­го­при­ят­ном исхо­де опе­ра­ции, тем более что мате­ри­а­ла­ми дела и заклю­че­ни­я­ми судеб­но-меди­цин­ской экс­пер­ти­зы уста­нов­ле­на ​​при­чин­но-след­ствен­ная связь меж­ду Дей­ствия вра­ча и послед­ствия. Истец полу­чил ком­пен­са­цию мораль­но­го и мате­ри­аль­но­го вре­да, а меди­цин­ская орга­ни­за­ция упла­ти­ла штраф в област­ной бюджет. 

Медиация

В каж­дом реги­оне РФ есть под­раз­де­ле­ние Меди­цин­ской пала­ты РФ, кото­рое, с одной сто­ро­ны, защи­ща­ет пра­ва меди­цин­ских работ­ни­ков, а с дру­гой сто­ро­ны, при­зва­но быть гаран­том спра­вед­ли­во­сти в раз­ре­ше­нии спо­ра спор пациента/врача. С этой целью пала­та вве­ла про­це­ду­ру меди­а­ции – досу­деб­но­го раз­ре­ше­ния спо­ров путем пере­го­во­ров меж­ду сто­ро­на­ми с уча­сти­ем посред­ни­ка – медиатора.

Для защи­ты прав, нару­шен­ных в поряд­ке меди­а­ции, вы може­те обра­тить­ся в Центр меди­а­ции (досу­деб­но­го раз­ре­ше­ния спо­ров) «Меди­цин­ская ком­на­та» обла­сти, либо напра­вить запрос по элек­трон­ной почте (кон­так­ты мож­но най­ти на сай­те «Меди­цин­ской ком­на­ты» пред­ме­та). Наци­о­наль­ная меди­цин­ская пала­та РФ ведет реестр меди­а­то­ров и выда­ет им раз­ре­ше­ние на веде­ние дея­тель­но­сти в сфе­ре меди­ци­ны, в каж­дом реги­оне РФ они посте­пен­но созда­ют реги­о­наль­ные цен­тры, кото­рые рабо­та­ют бес­плат­но бес­плат­но Кон­так­ты Наци­о­наль­ной меди­цин­ской пала­ты для полу­че­ния допол­ни­тель­ной инфор­ма­ции: +7 495 959 2896, элек­трон­ная поч­та: [email protected] Вы так­же може­те полу­чить дан­ные из реги­о­наль­ных меди­цин­ских кабинетов.

Про­це­ду­ра следующая:

• назна­ча­ет­ся собра­ние, на кото­ром граж­да­нин и меди­цин­ский работ­ник изла­га­ют свои требования;
• пере­го­во­ры ведет спе­ци­аль­но обу­чен­ный посред­ник, не явля­ю­щий­ся заин­те­ре­со­ван­ным лицом;
• если сто­ро­ны при­шли к обще­му реше­нию, это оформ­ля­ет­ся документально;
• при не дости­же­нии кон­сен­су­са паци­ент впра­ве исполь­зо­вать дру­гие сред­ства защиты.

Обра­ще­ние в Меди­цин­скую пала­ту явля­ет­ся бес­плат­ным и не обя­зы­ва­ет паци­ен­та к каким-либо даль­ней­шим дей­стви­ям, если вари­ант раз­ре­ше­ния спо­ра, пред­ло­жен­ный посред­ни­ком и вра­чом, его не устраивает.

Запомнить

1. В рам­ках обя­за­тель­но­го меди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния граж­да­нин име­ет пра­во на пер­вич­ную, ста­ци­о­нар­ную и пал­ли­а­тив­ную помощь, как пла­но­вую, так и экс­трен­ную. Неот­лож­ная меди­цин­ская помощь ока­зы­ва­ет­ся неза­ви­си­мо от нали­чия полиса.
2. В слу­чае отка­за от меди­цин­ской помо­щи паци­ент име­ет пра­во обра­щать­ся в раз­лич­ные инстан­ции – от глав­вра­ча ста­ци­о­на­ра до суда и адми­ни­стра­ции Пре­зи­ден­та РФ. Жало­бы мож­но пода­вать лич­но, пись­мом или по элек­трон­ной почте. Это бесплатно.
3. Если опре­де­лен­ная про­це­ду­ра или услу­га может быть выпол­не­на по поли­су, мед­ра­бот­ни­ки име­ют пра­во пред­ло­жить плат­ный вари­ант, но не навя­зы­вать его.
4. Граж­да­нин впра­ве выби­рать боль­ни­цу и леча­ще­го вра­ча. Отсут­ствие реги­стра­ции по месту нахож­де­ния меди­цин­ско­го учре­жде­ния не явля­ет­ся осно­ва­ни­ем для отка­за в при­е­ме пациента.
5. В слу­чае необос­но­ван­но­го отка­за в меди­цин­ской помо­щи паци­ент впра­ве тре­бо­вать в судеб­ном поряд­ке воз­ме­ще­ния физи­че­ско­го, мате­ри­аль­но­го и мораль­но­го вреда.
6. Мир­ное раз­ре­ше­ние спо­ра до суда воз­мож­но посред­ством про­це­ду­ры медиации.
7. Обя­за­тель­но озна­комь­тесь с тер­ри­то­ри­аль­ной про­грам­мой бес­плат­ных меди­цин­ских услуг для ваше­го региона.

Десерт­ное видео: 8 самых стран­ных кап­сул вре­ме­ни из прошлого